جراحة السمنة التكميلية: مراجعة؟ تحادثية؟ أو الانعكاس؟ 

السمنة المرضية هي وباء عالمي متزايد. أظهرت بعض الدراسات فعالية جراحة علاج البدانة في تحسين السمنة المرضية والأمراض المصاحبة.

بالنظر إلى العديد من إجراءات علاج السمنة التي يتم إجراؤها في جميع أنحاء العالم ، زادت ضرورة الجراحة المراجعة بنفس الطريقة. في عام 2015 ، شكلت جراحات المراجعة 13.6٪ من جميع جراحات السمنة التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية.

جراحة السمنة التكميلية: التصنيف نيف عمليات إعادة التدخل المختلفة بعد جراحة السمنة بناءً على المعايير التالية:

• دواعي الاستعمال: 

  حالات الفشل: استعادة الوزن ، عدم فقدان الوزن ، تكرار الأمراض المصاحبة.

  المضاعفات: جراحية ، غذائية ، استقلابية

• أنواع الإجراءات: 

  مراجعة
  تحويلات
  الانعكاس

• النتائج 

  نوع الأساسي: مقيد مقابل Malabsorbtive
  نوع إعادة التشغيل: LAGB ، RYGB ، OAGB ، TB ، SASI ، إعادة الأكمام ، الانعكاس
  دواعي الإستعمال (فشل أو مضاعفات)
  خبرة الجراح ***
  نهج (مفتوح أو بالمنظار)

يعد فقدان الوزن غير الكافي واستعادة الوزن بشكل كبير بعد الجراحة الأولية المؤشرات الرئيسية لجراحة المراجعة. تكميم المعدة بالمنظار هو الإجراء الأساسي الأكثر شيوعًا لعلاج البدانة الذي يتم إجراؤه في جميع أنحاء العالم. عملية تكميم المعدة آمنة وفعالة من حيث إنقاص الوزن الزائد. إنه إجراء مقيد ولكنه أيضًا عملية استقلابية قوية تنشط مسارات هرمونية مهمة (زيادة هرمون GLP-1 وانخفاض هرمون الجريلين) التي تؤدي إلى تغييرات في سلوك الأكل ، والتحكم في نسبة السكر في الدم ، ووظائف الأمعاء.
جادل بعض المؤلفين أنه نتيجة للانتشار الكبير لعملية تكميم المعدة ، فإن عدد المرضى الذين استعادوا وزنهم بعد المتابعة الطويلة متطابق وفسيولوجي. تم اقتراح إجراءات مختلفة كجراحة مراجعة للعدد المتزايد من المرضى الذين فشلوا في تحقيق أهداف القياسات البشرية المتوقعة والمتوقعة بعد تكميم المعدة. يبدو أن مجرى المعدة المفاغري (OAGB) وعملية فغر اللفائف (TB / SASI) العابر للقسم الثنائي / المفردة فعالة للغاية في إحداث فقدان الوزن وتقليل الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة بعد تكميم المعدة. أظهرت العديد من الدراسات أن OAGB و TB / SASI كانت خيارات فعالة وآمنة أيضًا كجراحة إعادة بعد فشل أو مضاعفات تكميم المعدة.
في الختام ، يجب إجراء الدراسات المستقبلية حول SASI و TB ، وهي طرق جديدة بالإضافة إلى طرق الالتفاف التقليدية ، في جراحة المراجعة أو التحويل بعد تكميم المعدة بالمنظار غير الناجح.

من هو المرشح لجراحة السمنة؟ 

نحن بحاجة إلى الانتباه إلى عدد من المعايير في المرضى الذين سيخضعون لجراحة السمنة.

أحد أهم المعايير هو مؤشر كتلة الجسم (BMI). مؤشر كتلة الجسم هو قيمة محسوبة بقسمة وزن الجسم (كجم) على مربع الطول بالأمتار.

يتم تصنيف السمنة في 3 مجموعات فرعية. 30-35 ، 35-40 وما فوق 40.

يجب إجراء جراحة علاج البدانة إذا كان مؤشر كتلة الجسم بين 35-40 في الحالات المرتبطة بالسمنة. هؤلاء هم:

1. داء السكري من النوع 2
2. ارتفاع ضغط الدم ،
3. ارتفاع إجمالي الكوليسترول وارتفاع نسبة الدهون الثلاثية وانخفاض مستويات الكوليسترول الحميد
4. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم
5. مرض الكبد الدهني
6. الربو
7. مرض الجزر المعدي المريئي
8. مرض الركود الوريدي ، القصور الوريدي العميق ،
9. سلس البول
10. تشوهات المفاصل واضطرابات المفاصل حسب الوزن الثقيل.

موانع إجراء جراحة إنقاص الوزن 

• مرض التهابي أو حالة في الجهاز الهضمي ، مثل القرحة أو التهاب المريء الحاد أو مرض كرون.
• أمراض القلب أو الرئة الشديدة تجعلك مرشحًا ضعيفًا لأي عملية جراحية.
• دوالي المريء أو المعدة (الوريد المتوسع). قد يكون أيضًا شيئًا مثل توسع الشعيرات المعوي الخلقي أو المكتسب (تمدد وعاء دموي صغير) و / أو ارتفاع ضغط الدم البابي.
• التشوهات الخلقية أو المكتسبة في المريء أو المعدة أو الأمعاء. على سبيل المثال ، إصابة المريء الكاوية.
• التهاب البنكرياس المزمن.
• الإدمان على الكحول أو المخدرات.
• أقل من 12 عامًا
• عدوى في أي مكان في الجسم أو تلوث منطقة الجراحة.
• العلاج طويل الأمد بالستيرويد.
• رفض القواعد الغذائية التي تأتي مع هذا الإجراء.
• الاستجابة التحسسية للمواد الموجودة بالجهاز.
• عدم تحمل الألم من جهاز مزروع.
• تاريخ مرض النسيج الضام المناعي الذاتي مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد.
• تاريخ من ضعف الالتزام بالنظم الطبية أو نمط المواعيد الفائتة.
• اضطراب نفسي غير منضبط / غير معالج و / أو تاريخ من محاولات الانتحار.