Chirurgie bariatrique réopératoire : révision ? Conversionnel ? ou inversion ?

L’obésité morbide est une épidémie mondiale croissante. Certaines études ont démontré l’efficacité de la chirurgie bariatrique dans l’amélioration de l’obésité morbide et des comorbidités.

Compte tenu de la multitude d’interventions bariatriques pratiquées dans le monde entier, la nécessité d’une chirurgie de révision a augmenté de la même manière. En 2015, les chirurgies de révision représentaient 13,6 % de toutes les chirurgies bariatriques pratiquées aux États-Unis.

Chirurgie Bariatrique Réopérative : Classification

Les différentes réinterventions après chirurgie bariatrique peuvent être classées selon les critères suivants :

  • Indications :

    Echecs : Reprise de poids, Echec de la perte de poids, Récidive des comorbidités.

    Complications : Chirurgicales, Nutritionnelles, Métaboliques

  • Types de procédure :

    Révision
    Conversion
    Inversion

  • Résultats

    Type de primaire : Restrictif vs Malabsorbant
    Type de ré-opération : LAGB, RYGB, OAGB, TB, SASI, re-sleeve, retournement
    Indications (échec ou complications)
    Expérience du chirurgien***
    Approche (ouverte ou laparoscopique)

Une perte de poids insuffisante et une reprise de poids importante après la chirurgie primaire sont les principales indications de la chirurgie de reprise. La sleeve gastrectomie laparoscopique est actuellement la procédure bariatrique primaire la plus fréquemment pratiquée dans le monde. La sleeve gastrectomie est sûre et efficace en termes de perte de poids excessive. C’est une procédure contraignante mais aussi une puissante opération métabolique activant des voies hormonales importantes (augmentation de l’hormone GLP-1 et diminution de la ghréline) qui entraînent des modifications du comportement alimentaire, du contrôle glycémique et des fonctions intestinales.
Certains auteurs ont avancé qu’en raison de la grande diffusion de la sleeve gastrectomie, le nombre de patients qui ont une reprise de poids à long recul est concordant et physiologique. Différentes procédures ont été proposées comme chirurgie de révision pour le nombre croissant de patients qui n’ont pas atteint les objectifs anthropométriques attendus et prévisibles après une sleeve gastrectomie. Un pontage gastrique par anastomose (OAGB) et une iléostomie à manchon à anastomose bipartition/single (TB/SASI) semblent extrêmement efficaces pour induire une perte de poids et réduire les comorbidités liées à l’obésité après une gastrectomie en manchon. Plusieurs études ont montré que l’OAGB et la TB/SASI étaient des options efficaces et sûres également en tant que reprise chirurgicale après des échecs ou des complications de la sleeve gastrectomie.
En conclusion, des études prospectives sur SASI et TB, qui sont des méthodes plus récentes ainsi que des méthodes classiques de pontage, devraient être réalisées en chirurgie de révision ou de conversion après une sleeve gastrectomie laparoscopique infructueuse.

Who is a candidate for bariatric surgery?

We need to pay attention to a number of criteria in patients who will undergo bariatric surgery.

One of the most important criteria is the body mass index (BMI). BMI is a value calculated by dividing body weight(kg) to the square of height in meters.

Obesity is classified in 3 subgroups; 30-35, 35-40 and over 40.

Bariatric surgery must be performed if BMI is between 35-40 in obesity-related conditions. These are:

  1. Type-2 diabetes,
  2. Hypertension,
  3. High total cholesterol, high triglyceride and low HDL cholesterol levels ,
  4. Sleep apnea syndrome,
  5. Fatty liver disease (NASH),
  6. Asthma,
  7. Gastroesophageal reflux disease,
  8. Venous stasis disease, deep venous insufficiency,
  9. Urinary incontinence,
  10. Joint deformities and joint disorders according to heavy weight.

Contraindications to Weight Loss Surgery

  • Inflammatory disease or condition of the gastrointestinal tract, such as ulcers, severe esophagitis, or Crohns disease.
  • Severe heart or lung disease that makes you a poor candidate for any surgery.
  • Esophageal or gastric varices (a dilated vein). It might also be something such as congenital or acquired intestinal telangiectasia (dilation of a small blood vessel) and/or portal hypertension.
  • Congenital or acquired abnormality of esophagus, stomach or intestine. For instance, esophageal caustic injury .
  • Chronic pancreatitis.
  • Addiction to alcohol or drugs.
  • Under 12 years of age.
  • Infection anywhere in the body or one that could contaminate the surgical area.
  • Long-term steroid treatment.
  • Refusal the dietary rules that come with this procedure.
  • Allergic response to materials in the device.
  • Intoleration of pain from an implanted device.
  • History of autoimmune connective tissue disease such as systemic lupus erythematosus or scleroderma.
  • History of poor adherence with medical regimens or pattern of missed appointments.
  • Uncontrolled / untreated psychiatric disorder and/or history of suicide attempt/s.
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